¿Qué es un accidente?
Un acontecimiento provocado por una causa externa, fortuita y violenta que lesiona al asegurado ocasionándole daños corporales.
¿Qué se entiende por antigüedad?
Es el tiempo que el asegurado ha estado cubierto en forma continua con esta Aseguradora.
¿A quién se le considera asegurado?
Es la persona expuesta a cualquier enfermedad o accidente cubierto por esta póliza y que tiene derecho a los beneficios de la misma.
¿Qué es un círculo médico?
Lista de médicos profesionistas independientes que tiene celebrado un convenio con esta Aseguradora para referenciarlos a los Asegurados que solicitan sus servicios y en el cual, entre otros acuerdos, aceptan ajustarse a los tabuladores definidos de acuerdo al plan contratado.
¿A qué se le llama coaseguro?
Cantidad que pagará el Asegurado del total de los gastos cubiertos por esta póliza, una vez descontado el deducible contratado.
¿Cuando se tiene una póliza de seguros, a quién se le conoce como el contratante?
Persona física o moral que interviene en la celebración de un Contrato, misma que, para efectos de éste, será la responsable del pago de la prima.
¿Qué es el deducible?
Cantidad inicial que debe pagar el asegurado por cada enfermedad o accidente cubierto por esta póliza.
¿Qué es la eliminación o reducción de períodos de espera?
Es el beneficio de reconocimiento de antigüedad que otorga la Aseguradora con base en el tiempo durante el cual, el asegurado tuvo cobertura en ésta u otra Aseguradora, el cual aplica exclusivamente para eliminar o reducir los períodos de espera de algunos padecimientos descritos en la cobretura básica.
¿Qué es un endoso?
Documento que forma parte del contrato, modificando y/o adicionando sus condiciones generales.
¿Qué se entiente por enfermedad o padecimiento?
Es la alteración de la salud del Asegurado diagnosticada por un médico profesionista independiente legalmente autorizado, ya sea en el funcionamiento de un órgano o parte del cuerpo, y que provenga de alteraciones patológicas comprobables.
¿Qué son los honorarios médicos?
Pago que obtiene el médico profesionista independiente legalmente reconocido, por los servicios que presta a los asegurados.
¿Qué es hospitalización?
Es la permanencia del Asegurado en una clínica, hospital o sanatorio, comprobable y justificada para la atención de una enfermedad o accidente. Inicia con el ingreso y concluye con el alta que otorga el médico tratante.
¿Qué es inicio de cobertura?
Es la fecha a partir de la cual tiene derecho a los beneficios del contrato de seguro.
¿Qué es pago directo?
Es el pago que realiza directamente la Aseguradora al prestador de servicios independiente, con el cual ha celebrado un convenio, por la Atención médica a los Asegurados que presenten enfermedades o accidentes cubiertos por el Contrato.
¿Qué es el período de espera?
Tiempo ininterrumpido que debe transcurrir a partir de la fecha de contratación de cada Asegurado, a fin de que ciertas enfermedades puedan ser cubiertas por la póliza.
¿Qué es un plan?
Conjunto de componentes de la póliza, incluyendo sus endosos, que indican al Asegurado los beneficios a que tiene derecho.
¿Qué es la prima?
Es la contraprestación prevista en el Contrato de seguro a cargo del asegurado.
¿Qué es el primer gasto?
Es el gasto más antigüo en que el Asegurado incurre para la atención de una enfermedad o accidente.
¿Qué es la reclamación o solicitud de servicios?
Es el trámite que efectúa el Asegurado ante la Aseguradora para obtener los beneficios del Contrato a consecuencia de una enfermedad o accidente. La Aseguradora define si es o no procedente de acuerdo a las coberturas de la póliza.
¿Qué es el reembolso?
Es la restitución de gastos procedentes, erogados previamente por el Asegurado a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto. La Aseguradora reintegrará la suma que corresponda al propio Asegurado o a la persona que éste decida.
¿Qué es la renovación?
Emisión consecuutiva de la póliza por un período igual, en las condiciones contractuales vigentes en el momentp en que inicia su nueva vigencia.
¿Qué es reporte desde el hospital?
Servicio en que la Aseguradora puede ofrecer el pago directo a los prestadores de servicios independientes, previa valoración y dictamen, notificando el resultado del mismo al Asegurado durante su estancia hospitalaria.
¿Qué es suma asegurada?
Es el límite máximo de responsabilidad de la Aseguradora convenido para cada cobretura y aplicable por enfermedad o accidente y ocurrido durante la vigencia de la póliza.
¿Qué es tabulador de honorarios médicos?
Relación de procedimientos médicos y quirúrgicos, en el cual se especifica el monto máximo a pagar por la Aseguradora para cada uno de éstos.
¿Qué se entiende por urgencia o emergencia médica?
Es una enfermedad o lesión imprevista, súbita y fortuita que pone en peligro la vida, un órgano o una función, y exige atención inmediata.